التسمم العقربي هو الآخر مازال في بعض ولايات الوطن يفتك أرواح التلاميذ.
هذا عرض بسيط قد يفيد الجميع و شكرا.
العقرب.....
العقرب Scorpion هي مخلوق مفصلي الأرجل تنتمي إلى فصيلة العنكبوتيات، يتميز العقرب بلدغته السامّة وغدته السمية تقع في نهاية ذيله، له ثمانية أقدام، ويعيش في المناطق الحارة والجافّة ولكنه بالرغم من ذلك يحب الرطوبة ويتجنب حرارة الشمس.
موطنها
تعيش بعض العقارب في المناطق الرطبة وتوجد في المناطق الاستوائية و شبة المناطق الاستوائية في العالم، بينما يعيش سواها في المناطق الصحراوية الجافة. تتركز العقارب في الأماكن الرطبة و الجافة والصحارى والغابات. وكل نوع من العقارب له مناخ دقيق يفضل ان يعيش فيه
أنواع العقارب
عدد أنواع العقارب أقل بكثير من العناكب، وهي تعيش في المناطق الاستوائية الحارة على وجه العموم مع أن بعض الأنواع الصغيرة تعيش في جنوبي أوروبا, يوجد منها أنواع كثيرة تصل إلى تسعة عشرة نوع لكن أشهرها و أكثرها تواجداً هي:
1-العقرب ذو الذيل المخطط.
2-العقرب الأسود.
3-العقرب النحيل.
•ألوان العقارب
• تتميز العقارب بألوان بنيه على اختلاف درجاتها ، من البني الداكن جدا إلى الصفرة ويوجد على جسمه بقع داكنة وقد تكون على شكل أشرطة طويلة. يستطيع العقرب تغير لونه حسب طبيعة المكان حوله.
•غذاء العقارب و لدغتها
•تتغذى العقارب ليلا على الحشرات الصغيرة والعقارب الليلية تقبض على الفريسة بكماشتيها القويتين ثم تلدغه. والعقارب تلدغ للدفاع عن نفسها ، وأكثر لدغاتها لا تشكل خطرا حقيقيا على الإنسان غير أن هناك بعض الأنواع الخطرة في أفريقيا الشمالية وأميركا الجنوبية وفي المكسيك قد تسبب لدغتها ألما شديدا,كما تستطيع بعض أنواع العقارب الحياة بدون ماء أو غذاء لمدة أربعة أسابيع.
•هل شاهدت كيف تبيض أنثى العقرب ؟
هذه أنثى العقرب وهي تبيض صغارها من ظهرها ...
والتي لا نقول فيها إلا سبحان الله العظيم ما أحكمك ... فلنا وقفة تأمل في هذا المخلوق الصغير ...
لنتفكر معاً في هذه الصور الغريبة ... لقدرة الخالق عز وجل ... وتصريف الأمور والأرزاق كيف يشاء
صوره لأنثى العقرب قبل التفقيس بساعات ويرى من خلال ظهرها المنتفخ الشفاف البيض
هذه أنثى العقرب وهي تبيض صغارها من ظهرها ...
والتي لا نقول فيها إلا سبحان الله العظيم ما أحكمك ... فلنا وقفة تأمل في هذا المخلوق الصغير ...
لنتفكر معاً في هذه الصور الغريبة ... لقدرة الخالق عز وجل ... وتصريف الأمور والأرزاق كيف يشاء
صوره لأنثى العقرب قبل التفقيس بساعات ويرى من خلال ظهرها المنتفخ الشفاف البيض
سم العقرب
يتكون من عدة مواد منها :
phospholipase, acétylcholinestérase, hyaluronidase, sérotonine, kinine, neurotoxines.....
يختلف تركيب السم من نوع عقربي إلى آخر، فعقرب المكسيك مثلا سمها عبارة عن توكسين عصبي يمنع غلق قنوات الصوديوم مما يسبب إطالة كمون العمل و زوال استقطاب أعصاب الجهاز العصبي الذاتي، أما سم عقارب الهند و إفريقيا فيحتوي على فوسفوليباز الذي يسبب نزيفا في الجهازين الهضمي و التنفسي
يسبب السم الغني بالإنزيمات مثل
(hyaluronidase, protéases, phospholipases, phosphodiestérases, cogulases, anticoagulases, hémolysines.)
آلاما حادة.
أعراض التسمم العقربي
بالنظر إلى الإنزيمات المتواجدة في السم فإننا قد نجد الأعراض
symptômes cholinergiques
كزيادة التعرق، إسهال، خفقان بطئ للقلب، هبوط ضغط الدم
symptômes adrénergiques
كزيادة ضربات القلب، زيادة ضغط الدم، برودة في الأطراف
تختلف الأعراض حسب نوع العقرب و كمية السم التي دخلت الجسم،
و تظهر من ساعة إلى ساعتين بعد عملية اللدغ .
و يمكن أن نميز ثلاثة أطوار كالآتي
الطور الأول
تتميز بوجود آلام مكان اللسعة ،تنمل و حرقة ، وقد يرافقها شلل
مؤقت و عابر .
فقد لا يحس المريض عند لمس أو دق مكان اللسعة و تخف
حدة هذه العلامات بعد ساعة و تتلاشى تماما بعد 24 ساعة.
قد تسبب بعض العقارب من فصيلة ( كاكتويد) ،طفح ،إلتهاب الوعاء اللمفاوي ،أوديما ،نخر مكان اللسعة.
الطور الثاني
تتميز بوجود نفس الأعراض السابقة لكن بحدة أكبر،بالإضافة
إلى ظهور أعراض أخرى ،تتمثل في :
Syndrome muscarinique
كــ : زيادة التعرق ،سيلان مخاطي،قيء و إسهال ،إضطراب
الضغط الدموي ( إرتفاع الضغط الدموي في غالب الأمر)،
سرعة التنفس ، وأحيانا تغيير طفيف في درجة الحرارة،
و تختفي هذه الأعراض في مدة تتراوح بين 24 و 48 ساعة.
الطور الثالث
إضافة إلى الأعراض السابقة الذكر، تظهر الأعراض الآتية بعد ساعتين على الأقل:
الجهاز التنفسي :
عجز تنفسي حاد و زيادة في سرعة التنفس، إزرقاق ،ضيق تنفسي .
التصوير بالأشعة يبين وجود أوديما في الرئة.
الجهاز الدوراني :
تظهر الأعراض بعد الساعة الثانية من اللسعة ،و تصل أقصاها بين الساعة العاشرة و السادسة عشر ، وتتمثل في مايلي :
زيادة الضغط الدموى بالنسبة للسعات العقارب التي تنتمي لفصيلة ( بيتيدي) و هذا لإحتواء سمها على التوكسين العصبي. وقد تختفي حدة هذا العرض أو ينعدم بالنسبة للسعات عقارب فصيلة (كاكتويد) ،بعد هذه المرحلة المتميزة بارتفاع الضغط تظهر مرحلة أخرى ينخفض فيها ضغط الدم و يحدث عجز أو قصور قلب و نلاحظ اضطرابات في مخطط القلب الكهربائي .
علامات عصبية و عضلية :
تظهر تشنجات عضلية ،إهتزازات الأطراف ،وقد نلاحظ أيضا تهيج ، إضطرابات في درجة الحرارة ،
زيادة التعرق ،زيادة إفراز اللعاب ،غيـبوبة .
في الجهاز الهضمي :
غيثان و قيء، إنتفاخ البطن ، نزيف.
العوامل المؤثرة على خطر اللسعات العقربية
-نوع العقرب: يدخل ضمنها حجم العقرب فخطرها يقل إذا كانت أقل من 3 سنتمترات،
-و أيضا غذاؤها و الطبيعة المناخية التي تعيش فيها
- مكان اللسعة: تزداد خطورة اللسعة إذا كان مكانها غنيا بالأوعية الدموية.
- سن المصاب: يزيد خطر الإصابة بالنسبة للأطفال و الأشخاص المسنين.
العلاج
تهدئة المريض و نقله إلى أقرب صحي في أقرب وقت
محاولة نقل العقرب اللاسع إلى المركز الصحي للتعرف
على نوعه
العلاج المصلي
هو العلاج النوعي للتسمم العقربي) حقنة واحدة في العضل )
العلاجات الأخرى
التسمم العقربي إصابة متعددة الأحشاء لذا من الصعب تسطير
علاج لها
التنفس ،الإلتهاب
الوقاية
استعمال ملتهمات العقارب :
الدجاج ، القنافد .....
تجميع العقارب
لتقليص العدد
لصنع المصل
نظافة المحيط
عدم ترك النفايات المنزلية ،الحجار و الحصى قرب المنازل
غلق الشقوق الموجودة في الجدران
تفقد الأحذية و الفراش قبل النوم
عدم استعمال الحزام الضاغط في مكان اللسعة
لتفادي لسعات العقرب
تفقد الأحذية
عدم المشي حافيا
عدم ترك الأطفال نائمين على الأرض
غلق الثغرات الموجودة في المنازل
عدم ترك النفايات و الحصى قرب المنازل
استعمال القفازات و الأحذية الحامية
للأعمال المتواجدة خارج المنزل(نقل الحجارة ، الأعمال الزراعية)
وفاة خمسة أشخاص خلال أسبوع بالمسيلة والوادي
لفظ أربعة أشخاص أنفاسهم الأخيرة، جراء الإصابة بالتسمم العقربي،وذلك في نقاط متفرقة من إقليم ولاية المسيلة، حسبما أفادت به، أمس، مصادر استشفائية.
الأمر يتعلق بالضحية (ز.ع)، 30 سنة، رب أسرة مكونة من ثلاثة أطفال من منطقة
المالح ببلدية مقرة، الواقعة أقصى الجهة الشرقية من عاصمة الولاية، الذي لفظ أنفاسه
الأخيرة بالعيادة المتعددة الخدمات بهذه الأخيرة، بعد إصابته بلسع عقربي
وغير بعيد عن البلدية المذكورة، أصيب طفل لا يتعدى من العمر الثلاث
سنوات بذات الآفة، بعد نقله إلى مستشفى الزهراوي، أين لفظ أنفاسه الأخيرة هناك.
تزامن ذلك مع تسجيل حالة وفاة ثالثة من بلدية أولاد دراج بنفس المشفى المذكور.
وعلمت ''الخبر''، أمس، أن طفلة في الثامنة من العمر تقطن بإحدى المناطق القريبة
من بلدية تارمونت، تعرضت لذات الآفة ولفظت أنفاسها قبل الوصول إلى أقرب نقطة إسعاف.
وفي الوادي، لفظت طفلة في مقتبل العمر أنفاسها، أول أمس، متأثرة بتسمم عقربي،
بسبب انعدام المصل المضاد للتسمم، في قاعة العلاج التي نقلت إليها فور إصابتها باللسع
Envenimation scorpionique prise en charge
PRINCIPE
-doit tenir compte de la région géographique concernée (classification des zones en fonction du taux de létalité)
-doit éviter les gestes inutiles et / dangereux scientifiquement non validés
* succion(inutile)
*contention du membre atteint
*scarification
*la pose de garrot
*l’infiltration locale d’analgésiques
*l’application de pierre noire
*l’utilisation de gaz
*la désinfection
*l’antibiothérapie(non justifiée en dehors de l’apparition des complications infectieuses)
*l’administration de sérum antitétanique
CONDUITE PRATIQUE
CLASSE 1
-la mise en observation
Garder le malade en observation 4 a 6 heures ;l’absence de symptomatologie inquiétante justifie sa sortie
-la sérothérapie
sérum anti-scorpionique :1 amp en IM
NB/ s’abstenir d’administrer le sérum anti-scorpionique aux piqués qui arrivent après 6 heures s’ils ne présentent aucun signe clinique
-la thérapeutique adjuvante
*aspegic eut être prescrit comme antalgique ;anti-inflammatoire ;et anti-pyrétique aux doses thérapeutiques
0.5 a 1 g à renouveler toute les 4 h sans dépasser 4 g chez le jeune enfant et 2 g chez le vieillard
=hemisuccinate d’hydrocortisone : peut être administré à raison de 5 à 10 mg/k/24h en IVD
CLASSE 2 -une hospitalisation de 24 h minimum est recommandée
-la réanimation est en rapport avec la symptomatologie observée
-la sérothérapie
Du point de vue scientifique la voie IV serait la plus efficace
Compte tenu de la pratique sur le terrain la voie IM profonde à renouveler toutes les trois h si pas d’évolution clinique favorable
au-delà de 12 h l’administration de SAS n’est plus justifiée
-les autres thérapeutiques en cas de besoin :
*en cas de vomissement rimperan
*si fièvre :aspegic
*les antispasmodiques et les anti-histaminiques peuvent etre utiliser
*en cas d’agitation le largactil est prescrit aux dose usuelles : adulte :1 amp en perfusion ou en IVD à renouveler plusieurs fois par jour si nécessaire
Enfant : moins de 5 ans 1 mg/k en 2 ou 3 prises
plus de 5 ans 1/3 de la dose de l’adulte
-les médicaments entraînant une dépression respiratoire comme
*le valium ne peuvent être utilisés qu’en cas de nécessité et avec une surveillance regoureuse
*le gardinal : est très conseillé chez l’enfant toujours au doses habituelles
_adulte 1 à 2 amp a 200 mg /j en s/cou IM
_enfant 12 à 30 mois 10 a 15 mg/k/j
_30 mois à 15 ans 5 à 10 mg/k/J
*en cas de bradycardie l’atropine est utilisée :
_adulte :0 .5 à 1 mg en IVD pouvant etre renouveler si nécessaire
_enfant :0.5 mg a renouveler
*l’Hemisuccinte d’hydrocortisone eut être utilisé à raison de 5 à 10 mg /K en IVD
*en cas d’hypertension artérielle :le loxen est l’anti-hypertenseur a utilisée mais avec prudence
_respecter l’HTA si elle est modérée c'est-à-dire jusqu’à 170 mmHg
_si TA sup à 170 mmHg :0.5 à 1 mg de loxen en IVD lente à renouveler éventuellement
CLASSE 3
-La sérothérapie : est utilisée en raison de reliberation de la toxine
*sérum anti-scorpionique : 1 amp en IM profonde à renouveler toute les 3 h si pas d’évolution clinique favorable
au-delà de 12 h l’administration de SAS n’est plus justifiée
-la réanimation ne peut se concevoir que dans un service de soins intensifs disposant d’équipement adéquat
Et pouvant assurer :
*la libération des voies aériennes sup (aspiration,intubation)
*ventilation assistée correcte pouvant assurer une oxygénation adéquate
*intubation trachéale
compte tenu de la spécificité clinique de l’envenimation scorpionique observée en Algérie la situation la plus fréquente est :
_l’OAP qui est d’origine cardiogénique
_et/ou l’état de choc
la drogue la plus efficace est
-le dopamine (dobutrex) : utilisée en cas de défaillance cardiaque avec remplissage vasculaire prudent et une oxygénation.
Le dobutrex est utilisée a raison de 10 à 15 gamma /K/mn
Apres amélioration clinique ;l’arrêt du dobutrex doit être progressif.
-La sérothérapie : est utilisée en raison de reliberation de la toxine
*sérum anti-scorpionique : 1 amp en IM profonde à renouveler toute les 3 h si pas d’évolution clinique favorable
au-delà de 12 h l’administration de SAS n’est plus justifiée
-la réanimation ne peut se concevoir que dans un service de soins intensifs disposant d’équipement adéquat
Et pouvant assurer :
*la libération des voies aériennes sup (aspiration,intubation)
*ventilation assistée correcte pouvant assurer une oxygénation adéquate
*intubation trachéale
compte tenu de la spécificité clinique de l’envenimation scorpionique observée en Algérie la situation la plus fréquente est :
_l’OAP qui est d’origine cardiogénique
_et/ou l’état de choc
la drogue la plus efficace est
-le dopamine (dobutrex) : utilisée en cas de défaillance cardiaque avec remplissage vasculaire prudent et une oxygénation.
Le dobutrex est utilisée a raison de 10 à 15 gamma /K/mn
Apres amélioration clinique ;l’arrêt du dobutrex doit être progressif.
NB/
LE SERUM ANTI-SCORPIONIQUE: la voie IV est réservée aux serums autologues (d'origine humaine)avec une condition monovalente;le serum anti-scorpionique présenté sous forme unidose actuellement sur le marché est par contre hétérologue (du cheval)et polyvalent .il peut alors etre administré par voie IM.
_______________________________ source : Forum Algérien de Médecine (Dr :nouri)
